応用生態工学会 第23回大会(広島大会)
参加申込書


 事前割引適用,懇親会,エクスカーションの申込は,終了しました.
大会当日の受付混雑緩和のため,大会参加費は事前に指定口座にお振込みください.ご協力をお願いいたします.
申込者情報  ※ご記入いただいた内容は大会運営に必要な連絡にのみ使用します。
お名前 (必須)
名字フリガナ (必須)  全角カナ
会員番号(会員番号不明・非会員の場合は記入不要)    ※半角数字
賛助会員番号    ※半角数字
賛助会員リスト
所属 (必須)
連絡先 (必須) 自宅  /  所属  
郵便番号 (必須)  ※半角数字 例 999-9999
都道府県 (必須)
住所 (必須)
ビル・マンション名  
TEL    ※半角数字 例 99-9999-9999
 日中連絡可能なTEL(できるだけ携帯電話) (必須)  ※半角数字 例 999-9999-9999
FAX    ※半角数字 例 99-9999-9999
E-Mail (必須) ※半角英数字

(確認のためもう一度入力してください)
参加内容
総会
 9/29(日) 10:10-11:10
(必須) 参加  /  不参加  
研究発表
 9/27(金):自由集会・ポスター発表
 9/28(土):口頭発表・自由集会
(必須) 参加:正会員・賛助会員(6,000円:事前振込5,000円
参加:非会員(10,000円:事前振込9,000円
参加:学生(学生会員・非会員)(3,000円:事前振込2,500円
不参加
   ※当日配布する要旨集1部の費用を含む
シンポジウム(無料)
 
9/29(日) 13:00-17:00
(必須) 参加  /   不参加
懇親会
 9/28(土) 18:00-20:00 受付終了
(必須) 参加:正会員・賛助会員・非会員(5,000円)
参加:学生(学生会員・非会員)(3,000円)
不参加

エクスカーション(有料)  
 9/30(月) 09:00-16:30 定員40名(先着順)受付終了
 温井ダム他
 ※昼食代は含みません
(必須) 参加:正会員・賛助会員(2,000円)
参加:非会員(3,000円)
参加:学生(学生会員・非会員)(1,000円)
不参加
弁当(有料)
※学内や大学周辺には食堂等がありますが,別途1,000円/1食でお弁当を用意できます.必要な方は,参加申込みと同時にお申込みください.
 9/27(金) (必須) 要 / 不要
 9/28(土) (必須) 要 / 不要
 9/29(日) (必須) 要 / 不要
合計参加料  
 @研究発表会参加料 (必須)  ※半角数字
 Aエクスカーション参加料 (必須)  ※半角数字
 B弁当代 (必須)  ※半角数字
 C懇親会代 (必須)  ※半角数字
 合計参加料 (必須)  ※半角数字
 @研究発表会参加料+Aエクスカーション+B弁当代+C懇親会代の合計額
<<要旨集のみご希望の方へ>>
 1部3,000円(別途送料をご負担頂きます.)
 お申し込みの方には大会終了後に請求書・郵便振替用紙とともに送付します.
要旨集希望部数    ※半角数字
申し入れ事項
貴機関の経理上,事前振り込みが困難(請求書払)等の場合は,下記の備考欄にその旨をご記入ください.事務局で対応いたします.
請求書等が必要な場合,送付先,請求先を下記のラジオボタン等にて具体的にご指示ください.
なお,既支払い者の参加費の領収書は当日会場での受付時にお渡しいたします.
請求書(要・不要必須) 要  不要   / 宛名:
見積書(要・不要必須) 要  不要   / 宛名:
納品書(要・不要必須) 要  不要   / 宛名:

※備考欄(半角600文字以内)


[参加料振込先]
 銀行口座   三菱東京UFJ銀行 麹町中央支店
          普通 1302920
          応用生態工学会(オウヨウセイタイコウガクカイ)

 郵便振替口座 00140−7−404275
           応用生態工学会

振込み手数料は貴方でご負担くださいますようお願いいたします。